*Nome do Profissional (Deve ser completo):


*Órgão de Imprensa:


*Função do Profissional:


*Data de Nascimento:


*Naturalidade (Cidade/Estado):


*Filiação (pai e mãe nesta ordem)


*Endereço Residencial


*Cidade:

*CEP: (Ex: 46400-000)

(DDD) Telefone Residencial


(DDD) Celular


(DDD) Telefone Comercial


DRT


*C.P.F (Ex: 123456789-01)


*Carteira de Identidade / Órgão / UF


*E-mail


*TERMO DE RESPONSABILIDADE

Responsabilizo-me pelo uso deste credenciamento, ciente de que:

1. São deveres do credenciado nas dependências do Estágio Municipal Paulo Souto na cidade de Caetité:

I – portar visivelmente a credencial ou a autorização;
II – trajar-se de forma compatível com o local onde se desenvolvem as atividades;
III – manter atualizados os seus dados pessoais e profissionais;
IV – agir com urbanidade e disciplina no desempenho de suas atividades;
V – cumprir as normas regulamentares da organização do evento.

2. O uso da credencial é pessoal e intransferível, sujeitando-se o seu titular à responsabilidade administrativa, civil e penal, quanto ao seu uso indevido.

Declaro que as informações prestadas acima representam a legítima expressão da verdade e aceito as condições do termo de responsabilidade.